各有关单位、参保人员：

张家港市港区李剑英口腔诊所（医药机构国家代码：H32058200614）因诊所营业执照和诊所备案证注销，现申请与我中心解除医保服务协议。

根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第四十三条（十二）款、《张家港市基本医疗保障定点门诊类医疗机构服务协议》（2024版）第八十一条（一）款之规定，决定解除与张家港市港区李剑英口腔诊所的医保服务协议，协议解除后产生的医疗费用，医疗保障基金不再结算。

特此通知。

张家港市医疗保障基金管理中心

                          2024年12月20日